大黄牡丹皮汤:制法_用量_功效_主治

香草和草药 5个月前 (05-19) 157次浏览

大黄牡丹皮汤是一味传统的中药制剂,主治泻热破瘀,散结消肿。本方治症属于热毒蕴结于肠,气血瘀滞不通而成。方中大黄清热解毒,祛瘀通便;丹皮凉血散瘀为君,芒消助大黄清热解毒,泻下通便为臣;桃仁、丹皮活血化瘀为佐,冬瓜仁排脓散结为使。五味合用,共奏泻热逐瘀,散结消痈之功。

大黄牡丹皮汤:制法_用量_功效_主治

制法用量

  • 大黄10克(4两)
  • 牡丹皮5克(1两)
  • 桃仁12克(50个)
  • 冬瓜仁20克(半斤)
  • 芒硝5克(3合)

右五味,以水1200cc(六升),煮取200cc(一升),去滓,内芒硝,再煎沸,顿服之,有脓当下;如无脓,当下血。

加水600ml,煮取200ml,去滓;纳芒消,再煎沸,顿服之。

功效

泻热破瘀,消肿散结。肠痈初起,右少腹疼痛拒按,甚则局部有痞块,发热恶寒,自汗出,或右足屈而不伸,苔黄腻,脉滑数者。

《千金方衍义》:大黄下瘀血血闭;牡丹治瘀血留舍;芒消治五脏积热,涤去蓄结,推成致新之功,较大黄尤锐;桃仁治疝瘕邪气,下瘀血血闭之功,亦与大黄不异;甜瓜瓣,《别录》治腹内结聚,戒溃脓血,专于开痰利气,为内痈脉迟紧未成脓之专药。

《金鉴》引李彣:大黄,芒消泄热,桃仁行瘀,丹皮逐血痹,去血分中伏火,瓜子主溃脓血。

《成方便读》:夫肠痈之病,皆由湿热瘀聚郁结而成。故用大黄之苦寒行血,芒消之咸寒软坚,荡涤一切湿热瘀结之毒,推之而下。桃仁入肝破血,瓜子润肺行痰,丹皮清散血分之郁热,以除不尽之余气耳。

主治

肠痈初起,右少腹疼痛拒按,甚则局部肿痞,按之痛甚,小便数如淋,或右足屈而不伸或时发热,自汗出复恶寒,其脉迟紧者,脓未成可下之,当有血;脉洪数者,脓已成亦可下也。

肠痈:大黄牡丹汤为主中西医结合治疗急腹症104例。急性阑尾炎20例,包裹性阑尾脓肿20例,粘连性肠梗阻20例,肠道蛔虫堵塞10例,胆道蛔虫症10例,急性胆囊炎15例,结石性胆道感染并中毒性休克5例,急性坏死性胰腺炎4例。痊愈100例,中转手术者仅4例。治愈率达96.15%。

血瘀经闭:某妇人,经水不来三四个月,一医以为妊娠,至五个月,产婆亦以为妊,施镇带(即妊娠带)。其人曾产数胎,以经验故,亦信为妊。然至十一月,全无产意,于是乞诊于余。余熟诊之,腹状虽似妊,实非妊也。因告以经闭。夫妇闻之大惊,频乞药,乃与大黄牡丹汤,日用4服,服至4-5日,下紫血坏血甚伙,20日许而止,腹状如常。翌月月信来,自其月妊娠,翌年夏,举一子,此瘀血取尽之故也。

痔疾:用大黄牡丹汤治疗血栓性外痔20例,19例痊愈,1例无效。一般服药1至3剂疼痛锐减,痔核明显内缩,3至6剂痔核逐渐吸收。

交肠:一妇人,年可三十,后窍闭塞不通,大便却从前阴泄。如是旬许,而腰腹阵痛,大烦闷,燥屎始通,前阴所出亦自止,嗣后周而义发。盖患之10余年,医药百端,无不为矣,容貌日羸,神气甚乏。师诊之,其脉数而无力,始按其脐下,有粘屎即从前阴出,再按有一块应手。师问曰:月事不行者几年?曰:10余年矣。先与大黄牡丹汤缓缓下之,佐以龙门丸(梅肉、山栀子、巴豆、轻粉、滑石)泻之者,月1次,自是前后阴口得其所居。数旬,自谓曰:妾有牡痔,方临厕也,疾痛不可忍。师视之,肛旁有如指头者,以药线截而治之,仍服前方1周年许,块亦自消。

大黄牡丹皮汤:制法_用量_功效_主治

方义

方中大黄泻热祛瘀,解毒通便;牡丹皮清热凉血散瘀,两药合用更能泻下瘀热;芒硝软坚散结,并助大黄荡涤实热,宣通壅滞,祛其热势,桃仁善破血结,并助牡丹皮活血散瘀;冬瓜子清肠中湿热,排脓散结消痈。

辨证要点

  • 肠痈(阑尾炎)。
  • 右少腹疼痛拒按。
  • 便秘
  • 盆腔炎。
  • 苔黄腻。

加减

  1. 少腹痛甚:加银花、蒲公英、赤芍、白花蛇舌草、延胡索。
  2. 阴虚舌红:加玄参、生地。
  3. 血瘀:加赤芍、川芎、红花。
  4. 阑尾炎:加银花、连翘、当归、枳壳、败酱草。
  5. 脓未成:加皂刺、白芷。

副作用禁忌

阑尾炎延宕已成腹膜炎者,必须转诊西医开刀处理。

老人、孕妇、体虚者慎用。

现代应用

通便,改善腹腔血循环,抗菌消炎。主要用于急性阑尾炎、膀胱直肠窝脓肿、子宫直肠窝脓肿、痛经、闭经、输卵管卵巢炎、盆腔炎、卵巢囊肿、膀胱炎、泌尿系感染、肾盂炎、痔疮、直肠炎、结肠炎等。

1.急性阑尾炎:用大黄10g(后下),丹皮15g,桃仁10g,冬瓜仁20g,芒硝10g(冲服),瘀滞型加川楝子,赤芍等;湿热型加银花、苡仁;热毒型加黄连、败酱草;毒溃型加黄连、虎杖;湿热痞块型加穿山甲、赤芍。水煎服。治疗急性阑尾炎224例,男121例,女103例;年龄7-84岁。结果:临床治愈206例,无效18例。应用大黄15g,丹皮20g,桃仁15g,红花25g,蒲公英50g,地丁50g,白芍25g,川捧15g,水煎服,治疗本病50例,其中男30例,女20例;年龄最小10岁,最大65岁,20-50岁之间32例。本组急性单纯性阑尾炎41例,合并局限性腹膜炎9例。结果:全部痊愈,住院最短7日,最长29日,平均12日。应用生大黄(后下)30g,牡丹皮30g,桃仁20g,冬瓜子30g,芒硝(冲)10g,随证加减,水煎服。治疗本病100例,服用5剂治愈16例,10剂治愈49例,15剂治愈23例,20剂治愈12例。

2.急性胆囊炎:用大黄10g,牡丹皮10g,桃仁10g,玄明粉10g(分2次冲),冬瓜子18g,上为1剂,每剂煎2次,每8小时服1次,7日1疗程。治疗急性胆囊炎88例,男35例,女53例;年龄在40-50岁;病程最短3小时,最长5日。诊断依据为:①右上腹部剧痛,恶寒、发热、恶心、呕吐,常突然发作,先胀痛,继绞痛,向右肩及背部放射;②墨菲氏征(+),多数患者有波尔斯氏征出现;③B型超声波检查胆囊液性暗区增大,胆囊壁增厚;①白细胞总数及中性粒细胞明显增高;⑤少数病情严重者可有轻度黄疸;⑥口苦、尿黄、便秘,舌质红,苔黄燥或黄腻,脉弦或滑数。疗效判定为:临床治愈:体温正常,症状体征消失,B超复查胆囊基本恢复正常,随访半年以上无复发者;显效:体温正常,症状体征消失,B超复查胆囊恢复正常大小范围,胆囊壁粗糙,半年内有复发者;无效:36小时治疗后病情无好转或加重转手术治疗。结果:临床治愈57例,显效22例,无效9例。

3.痔疮:用大黄10-15g,丹皮10-15g,芒硝5-15g,桃仁10-15g,瓜子10-15g,赤芍15-40g,双花10-15g,甘草10g,日1剂水煎服。治疗实热型嵌顿痔37例,男21例,女16例;年龄最大49岁,最小26岁;病期最短2日,最长7日。疗效标准:临床治愈:疼痛消失,肿物消退,行走如常人,无自觉症状;好转:疼痛减轻,水肿稍减,行走不利;无效:疼痛未减,肿物未消退,行走不利。结果:服药3-6剂后,临床治愈5例,好转15例;经服7-8剂后,临床治愈15冽,好转17例;临床有效率为91%。

4.慢性前列腺炎:用大黄16g,芒硝12g,丹皮、桃仁、冬瓜住各9g,小便涩痛加萹蓄,瞿麦;会阴及睾丸抽痛加川楝子、元胡;下腹痛加杜仲、川断;前列腺质硬或有结节加穿山甲、莪术;前列腺液有白细胞和红细胞加蒲公英,旱莲草。上药加水600ml,先浸泡30分钟,浓煎成100-150ml,作保留灌肠,每日1次,7日为1疗程。治疗慢性前列腺炎60例,年龄18-52岁,平均28.6岁。治疗1-8疗程后,痊愈(临床症状消失,肛诊正常,前列腺液连续2次镜检正常)共47例;好转(临床症状减轻,肛诊及前列腺液镜检较治疗前改善)共13例;总有效率为100%。

5.急性白血病伴回盲肠综合征:用大黄10g,牡丹皮15g,败酱草30g,红藤15g,桃仁12g,赤芍15g,冬瓜子30g,公英30g,元胡15g,甘草6g,高热不退者加金银花30g,板蓝根30g;腹痛剧者加厚朴12g,丹参15g,白芍20g;腹泻重者加苡米30g,扁豆花15g,水煎服。外用大黄粉、芒硝调醋右下腹外敷。治疗本病10例,治疗后9例体温恢复正常,腹痛消失,腹泻停止,评为治愈。疗程最短5日,最长12日。病情好转后继服原方3-5剂,以巩固疗效。1例无效患者因白血病加重,幼稚细胞增高并发腹膜炎而未愈。

点评

①本方以少腹肿痞,按之痛如淋,小便自调,苔黄,脉滑数为辨证要点;

②原方重用大黄和桃仁,而牡丹皮却为大黄的四分量。而本方是以活血祛瘀兼以清热为法,从而取得散结消肿之功;

③用本方可治疗急性阑尾炎、膀胱直肠窝脓、痛经、闭经等


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