大黄牡丹皮汤是一味传统的中药制剂，主治泻热破瘀，散结消肿。本方治症属于热毒蕴结于肠，气血瘀滞不通而成。方中大黄清热解毒，祛瘀通便；丹皮凉血散瘀为君，芒消助大黄清热解毒，泻下通便为臣；桃仁、丹皮活血化瘀为佐，冬瓜仁排脓散结为使。五味合用，共奏泻热逐瘀，散结消痈之功。
本文目录
制法用量
- 大黄10克(4两)
- 牡丹皮5克(1两)
- 桃仁12克(50个)
- 冬瓜仁20克(半斤)
- 芒硝5克(3合)
右五味，以水1200cc(六升)，煮取200cc(一升)，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。
加水600ml，煮取200ml，去滓；纳芒消，再煎沸，顿服之。
功效
泻热破瘀，消肿散结。肠痈初起，右少腹疼痛拒按，甚则局部有痞块，发热恶寒，自汗出，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数者。
《千金方衍义》：大黄下瘀血血闭；牡丹治瘀血留舍；芒消治五脏积热，涤去蓄结，推成致新之功，较大黄尤锐；桃仁治疝瘕邪气，下瘀血血闭之功，亦与大黄不异；甜瓜瓣，《别录》治腹内结聚，戒溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧未成脓之专药。
《金鉴》引李彣：大黄，芒消泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓血。
《成方便读》：夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚郁结而成。故用大黄之苦寒行血，芒消之咸寒软坚，荡涤一切湿热瘀结之毒，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子润肺行痰，丹皮清散血分之郁热，以除不尽之余气耳。
主治
肠痈初起，右少腹疼痛拒按，甚则局部肿痞，按之痛甚，小便数如淋，或右足屈而不伸或时发热，自汗出复恶寒，其脉迟紧者，脓未成可下之，当有血；脉洪数者，脓已成亦可下也。
肠痈：大黄牡丹汤为主中西医结合治疗急腹症104例。急性阑尾炎20例，包裹性阑尾脓肿20例，粘连性肠梗阻20例，肠道蛔虫堵塞10例，胆道蛔虫症10例，急性胆囊炎15例，结石性胆道感染并中毒性休克5例，急性坏死性胰腺炎4例。痊愈100例，中转手术者仅4例。治愈率达96.15%。
血瘀经闭：某妇人，经水不来三四个月，一医以为妊娠，至五个月，产婆亦以为妊，施镇带（即妊娠带）。其人曾产数胎，以经验故，亦信为妊。然至十一月，全无产意，于是乞诊于余。余熟诊之，腹状虽似妊，实非妊也。因告以经闭。夫妇闻之大惊，频乞药，乃与大黄牡丹汤，日用4服，服至4-5日，下紫血坏血甚伙，20日许而止，腹状如常。翌月月信来，自其月妊娠，翌年夏，举一子，此瘀血取尽之故也。
痔疾：用大黄牡丹汤治疗血栓性外痔20例，19例痊愈，1例无效。一般服药1至3剂疼痛锐减，痔核明显内缩，3至6剂痔核逐渐吸收。
交肠：一妇人，年可三十，后窍闭塞不通，大便却从前阴泄。如是旬许，而腰腹阵痛，大烦闷，燥屎始通，前阴所出亦自止，嗣后周而义发。盖患之10余年，医药百端，无不为矣，容貌日羸，神气甚乏。师诊之，其脉数而无力，始按其脐下，有粘屎即从前阴出，再按有一块应手。师问曰：月事不行者几年？曰：10余年矣。先与大黄牡丹汤缓缓下之，佐以龙门丸（梅肉、山栀子、巴豆、轻粉、滑石）泻之者，月1次，自是前后阴口得其所居。数旬，自谓曰：妾有牡痔，方临厕也，疾痛不可忍。师视之，肛旁有如指头者，以药线截而治之，仍服前方1周年许，块亦自消。
方义
方中大黄泻热祛瘀，解毒通便；牡丹皮清热凉血散瘀，两药合用更能泻下瘀热；芒硝软坚散结，并助大黄荡涤实热，宣通壅滞，祛其热势，桃仁善破血结，并助牡丹皮活血散瘀；冬瓜子清肠中湿热，排脓散结消痈。
辨证要点
- 肠痈（阑尾炎）。
- 右少腹疼痛拒按。
- 便秘。
- 盆腔炎。
- 苔黄腻。
加减
- 少腹痛甚：加银花、蒲公英、赤芍、白花蛇舌草、延胡索。
- 阴虚舌红：加玄参、生地。
- 血瘀：加赤芍、川芎、红花。
- 阑尾炎：加银花、连翘、当归、枳壳、败酱草。
- 脓未成：加皂刺、白芷。
副作用禁忌
阑尾炎延宕已成腹膜炎者，必须转诊西医开刀处理。
老人、孕妇、体虚者慎用。
现代应用
通便，改善腹腔血循环，抗菌消炎。主要用于急性阑尾炎、膀胱直肠窝脓肿、子宫直肠窝脓肿、痛经、闭经、输卵管卵巢炎、盆腔炎、卵巢囊肿、膀胱炎、泌尿系感染、肾盂炎、痔疮、直肠炎、结肠炎等。
1.急性阑尾炎：用大黄10g(后下)，丹皮15g，桃仁10g，冬瓜仁20g，芒硝10g(冲服)，瘀滞型加川楝子，赤芍等；湿热型加银花、苡仁；热毒型加黄连、败酱草；毒溃型加黄连、虎杖；湿热痞块型加穿山甲、赤芍。水煎服。治疗急性阑尾炎224例，男121例，女103例；年龄7-84岁。结果：临床治愈206例，无效18例。应用大黄15g，丹皮20g，桃仁15g，红花25g，蒲公英50g，地丁50g，白芍25g，川捧15g，水煎服，治疗本病50例，其中男30例，女20例；年龄最小10岁，最大65岁，20-50岁之间32例。本组急性单纯性阑尾炎41例，合并局限性腹膜炎9例。结果：全部痊愈，住院最短7日，最长29日，平均12日。应用生大黄(后下)30g，牡丹皮30g，桃仁20g，冬瓜子30g，芒硝(冲)10g，随证加减，水煎服。治疗本病100例，服用5剂治愈16例，10剂治愈49例，15剂治愈23例，20剂治愈12例。
2.急性胆囊炎：用大黄10g，牡丹皮10g，桃仁10g，玄明粉10g(分2次冲)，冬瓜子18g，上为1剂，每剂煎2次，每8小时服1次，7日1疗程。治疗急性胆囊炎88例，男35例，女53例；年龄在40-50岁；病程最短3小时，最长5日。诊断依据为：①右上腹部剧痛，恶寒、发热、恶心、呕吐，常突然发作，先胀痛，继绞痛，向右肩及背部放射；②墨菲氏征(+)，多数患者有波尔斯氏征出现；③B型超声波检查胆囊液性暗区增大，胆囊壁增厚；①白细胞总数及中性粒细胞明显增高；⑤少数病情严重者可有轻度黄疸；⑥口苦、尿黄、便秘，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉弦或滑数。疗效判定为：临床治愈：体温正常，症状体征消失，B超复查胆囊基本恢复正常，随访半年以上无复发者；显效：体温正常，症状体征消失，B超复查胆囊恢复正常大小范围，胆囊壁粗糙，半年内有复发者；无效：36小时治疗后病情无好转或加重转手术治疗。结果：临床治愈57例，显效22例，无效9例。
3.痔疮：用大黄10-15g，丹皮10-15g，芒硝5-15g，桃仁10-15g，瓜子10-15g，赤芍15-40g，双花10-15g，甘草10g，日1剂水煎服。治疗实热型嵌顿痔37例，男21例，女16例；年龄最大49岁，最小26岁；病期最短2日，最长7日。疗效标准：临床治愈：疼痛消失，肿物消退，行走如常人，无自觉症状；好转：疼痛减轻，水肿稍减，行走不利；无效：疼痛未减，肿物未消退，行走不利。结果：服药3-6剂后，临床治愈5例，好转15例；经服7-8剂后，临床治愈15冽，好转17例；临床有效率为91%。
4.慢性前列腺炎：用大黄16g，芒硝12g，丹皮、桃仁、冬瓜住各9g，小便涩痛加萹蓄，瞿麦；会阴及睾丸抽痛加川楝子、元胡；下腹痛加杜仲、川断；前列腺质硬或有结节加穿山甲、莪术；前列腺液有白细胞和红细胞加蒲公英，旱莲草。上药加水600ml，先浸泡30分钟，浓煎成100-150ml，作保留灌肠，每日1次，7日为1疗程。治疗慢性前列腺炎60例，年龄18-52岁，平均28.6岁。治疗1-8疗程后，痊愈(临床症状消失，肛诊正常，前列腺液连续2次镜检正常)共47例；好转(临床症状减轻，肛诊及前列腺液镜检较治疗前改善)共13例；总有效率为100%。
5.急性白血病伴回盲肠综合征：用大黄10g，牡丹皮15g，败酱草30g，红藤15g，桃仁12g，赤芍15g，冬瓜子30g，公英30g，元胡15g，甘草6g，高热不退者加金银花30g，板蓝根30g；腹痛剧者加厚朴12g，丹参15g，白芍20g；腹泻重者加苡米30g，扁豆花15g，水煎服。外用大黄粉、芒硝调醋右下腹外敷。治疗本病10例，治疗后9例体温恢复正常，腹痛消失，腹泻停止，评为治愈。疗程最短5日，最长12日。病情好转后继服原方3-5剂，以巩固疗效。1例无效患者因白血病加重，幼稚细胞增高并发腹膜炎而未愈。
点评
①本方以少腹肿痞，按之痛如淋，小便自调，苔黄，脉滑数为辨证要点；
②原方重用大黄和桃仁，而牡丹皮却为大黄的四分量。而本方是以活血祛瘀兼以清热为法，从而取得散结消肿之功；
③用本方可治疗急性阑尾炎、膀胱直肠窝脓、痛经、闭经等
