下背痛一定是坐骨神经出问题?小心荐髂关节症候群

疾病 4个月前 (03-10) 73次浏览

背痛的常见机转包括小面关节、荐髂关节、肌肉肌腱(有痛点)、肌肉肌腱(整片广泛重重紧紧)、神经根坐骨神经痛及压迫性骨折。临床上依轻重缓急当先排除急迫或需手术的问题,如椎间盘突出并神经压迫、腰椎狭窄、腰椎滑脱、椎体或椎间盘感染、后腹腔、骨盆腔感染、肿瘤及尿路或肾结石。

下背痛一定是坐骨神经出问题?小心荐髂关节症候群

荐髂关节处疼痛向下传导至腹部、鼠蹊部

排除上述问题后,需谨记痛是主观的,根据症状分布找出合理的结构性原因,再依病人整体状况拟定治疗计画。针对困扰病人的症状,而非不正常影像,影像「不正常」的部位,不见得是造成症状的部位。

荐髂关节痛诊断包括荐髂关节处局部压痛、疼痛可向下肢传导,使得症状与坐骨神经痛不易区分,偶尔也会传到鼠蹊、腹部或下肢较远端部位、影像往往可见腰椎退化如骨刺或滑脱,也常发生于已接受过腰椎手术骨融合的病人,因此往往综合称为荐髂关节症候群。

理学检查确诊不易 治疗方式多元因人而异

门诊常做的理学检查有荐髂关节处压痛、诱发荐髂关节磨擦引发疼痛的动作,如大腿外旋或一腿弯向腹部另一腿伸直向后等;以上检查只能高度怀疑,无法确诊。

当症状小于三个月或较轻微时,治疗方式以口服药物、运动复健、物理治疗或针灸治疗等较非侵入性者为主,若是症状持续超过三个月,经上述治疗未改善,可考虑类固醇(效期因人而异)加中短效麻醉剂(作用约数小时)在关节内注射同时可视为诊断性治疗,治疗效期因人而异。

关节内注射若复发,可考虑热凝疗法或高频热凝疗法,并可依医师选择的工具采行多点电烧、电刺激、单一伤口特殊电烧电极,治疗效期可达三至六个月以上。

症状与坐骨神经痛相似下背痛不可轻忽

荐髂关节症候群是下背痛需要考虑的鉴别诊断,症状可能与坐骨神经痛相似,轻微者以药物或物理治疗及增强核心肌群强度及耐力训练,严重且慢性者考虑关节内注射、神经烧灼或电刺激,以快速控制疼痛,影像不是一切,需配合症状才能做出适切的诊断及治疗。


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